案例分享｜五十肩纏繞三年，一個月有效減痛連帶多病解除

女58歲 肩周炎史3年

症狀

患者自述3年前冬天突然右肩痛，不能舉高手，初時以為自己做運動不小心弄傷，不以為意，及後加劇。

求醫經過

西醫診斷為肩周炎，轉介至物理治療跟進。三年間曾分別做物理治療和中醫針灸，但效果不明顯。

吳醫師的診斷及病機分析

吳醫師接診時發現，當時表現為右肩痛，手不能高舉，不能自行鬆扣內衣，關節受限，睡時經常痛醒，遇風雨寒冷天氣痛劇。

觸診肩區皮膚發涼，肌肉綳緊，肩四周及鎖骨內側可摸到筋結和條索狀，診斷為肩痹中的痛痹。

此案病機，考慮到病者曾做心臟搭橋手術，患者正氣虛弱，氣血不足，經絡氣血運行不暢為本，機體被風寒濕邪侵襲，滯留於肌肉筋骨。

治療思路1:顧護正氣

此案例用了著名的扶正時方：玉屏風散祛邪同時，要時時顧護及提升病人正氣。

黃帝內經言：正氣內存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。病人每每發病皆因於正氣虛衰，不能抵擋外邪侵襲之故，特別是有長期病患或久病之體，往往氣血虛弱。在袪邪之同時，定必顧護其自身正氣，用藥以免攻閥太過，使正氣更傷。

二是提升正氣可令機體強壯，達至自身祛邪而非一味靠攻邪藥物之力。

治療思路2:辨清邪實

判斷哪一邪氣偏盛而予以重點治療，精準用藥，提高用藥效率。

此案為例，患者症狀表現為肌肉筋脈僵硬，遇陰雨寒冷天痛劇，患部皮膚冰冷，明顯是以寒邪為主（痛痹）。方藥中加入補骨脂，桂枝等藥祛寒。補骨脂性大溫，味辛，苦，以溫補腎陽；桂枝辛溫，能通達四肢陽氣。

治療思路3:以內治外，強心脾以療肩疾

處方中有治療心臟的名方:桂枝薤白瓜萋湯及有益腸胃的補中益氣湯，以益氣血，固衞表並兼固其根本心臟問題，使血行運行暢順。

為什麼強心健脾可以治五十肩？中醫和西醫不同。西醫注重的是肩關節的局部炎症和沾黏。中醫經絡學說中，手厥陰心包經，手陽明大腸經，手太陽小腸經均流經肩部。

中國的天干學說中，小腸和肩部同屬丙火，和丙火相通的丁火又代表人體心臟和血脈，可見小腸和心血管系統的固護對肩部的重要性。強心護腸，治臟腑以療筋骨，是中醫的強項。

治療思路4:多管齊下，直達病所

吳醫師針灸結合手法治療，鬆解肩周關節內筋結條索物，以達至即時鬆解及明顯痛減，內外夾擊局部及遠端病源。

吳醫師採用有別於一般針刺的溫針灸，此病以寒邪為主，先將針刺肩部，於針上放置艾粒，以針為介體，將艾草之陽熱藥性傳導至筋肉關節，驅除寒濕。

中藥方面，注重活血通絡止痛。桑枝能祛風利四肢關節。雞血藤活血補血，舒筋活絡。

患者反饋一次針灸手法治療及一周中藥後已痛減一半，關節受限度亦減少。

之後繼續服藥一個月，每周一次針灸手法治療後，基本已無痛楚，偶遇氣温突降而發短暫微痛，已可自行鬆扣內衣。

因患者病情已達三年，故繼續接受針灸手法治療，期望盡快恢復正常活動。

治療思路5:整體施治，多病解除

病者自訴藥後和經治療一餘月後，不但五十肩的痛和關節受限得到大減，連素有的急行氣喘，平躺胸悶，晨起手腳麻痹，夜尿，怕風怕冷的問題都有不同程度的改善甚至消除，現仍定期接受治療。

中醫理論看疾病從整體出發，一臟病多臟繼發受累，不能僅著眼於其刻下症狀，見痛止痛，見濕祛濕，要找出其根本源頭而標本兼治，才能見長久效果。

*文中療法需專業訓練施行，切勿自行嘗試